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台灣的健保總支出逐漸增加，醫療支出已破五千多億，但病人卻未必獲得最好的照護品質，問題出在哪裡？
國際競爭力管理大師麥可・波特（Michael Porter），過去十多年來投入醫療制度改革的跨國研究，2014年10月23日，他應遠見．天下文化事業群邀請，當天下午5點從北京飛抵台北，旋即在晚間舉行「醫療革命的迫切性」演講，吸引來自台灣醫界、藥界等近400位聽眾出席。
治療 必須以「病人」為中心
波特教授演講前對台灣的醫療制度頗多研究，他用他的國際研究經驗指出，儘管台灣已經有覆蓋率幾乎百分之百的全民健保，但並不代表醫療就成功了，他替台灣醫療制度把脈指出，如同全世界的醫療系統，台灣並沒有考量病人的需求。
他批評，在醫療支出方面，台灣有拚命降低成本的心態，導致品質降低，只會走向惡性循環。他認為，真正降低成本的方法，應該是提升醫療品質、不要犯錯，不要讓病人有併發症，手術、治療要做的很好，才是真正的降低成本方法。否則，給付愈來愈少，強迫醫師每個病人只能看短短幾分鐘，必須看愈多病人，否則賺的錢會減少，這樣持續惡性循環，他認為這對國家政策、病人一點幫助都沒有。
演講中他不斷強調，應該建立一個價值為基礎的醫療制度。方法是為病人創造整合型醫療的架構，治療應該以病人為中心，而非讓病人在每一科別間跑來跑去地就診，醫療品質會無法提升。
因此他建議，醫院該專注於他們最能提供價值的疾病，如果一個醫院專門看癌症、或其他特定病症，就能夠累積足夠的資訊和技術，讓疾病治療更專業，可以做得更成功，也能讓護士、醫師學到更多。讓醫院能各有特色，是正確的方向。
採「包裹式給付」，才是真正為病人著想
波特也建議，應該設計病人需要的組織，讓整個團隊一起投入，累積治療的數量經驗愈多愈好。但全球的醫療現況是，醫院每種病都看，提供所有的服務，結果是醫療提供的服務變得支離破碎。台灣也是同樣的狀況。
全球醫界的通病是，醫生「看病不看人」的現象到處可見，但波特指出，全球趨勢是走向為病人考慮整個治療復原的過程，讓某種病的治療是會有指導方針，但遵守方針並非最後的結果，方針只是程序而已，仍要應評估最終的結果，包括病人回去工作了嗎？生活正常了嗎？病真的好了嗎？最好就是長期的結果好，病人要健康、所有的身體功能都正常，能回到職場，這才是真的高醫療效率。
波特極力推薦國外的成功新醫療計價模式：包裹式給付。他就看到一些不錯的例子，例如瑞士有醫院開始採用這種方式，使用最先進的技術做膝關節置換，費用不是用看一次付多少錢的概念，而是換一次總支出多少，費用已包括醫護人員、醫材、手術，同時保證如果兩年內再出問題，費用必須由原治療醫院吸收。結果醫療成效相當好。
他認為，這種模式才是為病人著想。以病人為主，醫界應重新想，如何更有效率？而不是按件計酬？他推動包裹式給付病人，病人的病痛能更快減緩，否則會降低醫療院所追求效率的動力，省下的成本可以用來增加醫護人員薪水、改善設備。
政府介入多 醫療制度面臨挑戰
演講後，波特與多位專家對談。和信醫院院長黃達夫指出，新加坡醫療政府參與程度減少，台灣卻相反，政府介入愈來愈明顯，健保署七次降藥價，導致醫院只好拚命想從病患口袋出拿出錢來，目前台灣醫療從病人口袋掏錢的比例達45%，這是太高了。所以台灣競爭購買達文西機器手臂等儀器，現在全台灣有20台，土地面積比台灣大二倍的愛爾蘭，只有2台。但機器手臂的治療效果也是有爭議的。
台大健康政策管理研究所所長鄭守夏則表示，台灣比美國幸運的多，美國醫療制度太複雜，不大可能再提高效率，台灣相較之下比較單純，政府介入多，制度推行比較快，但也面臨很多挑戰。過去20年來，醫院競爭太激烈，以前總共800家醫院，消失300多家，其它都倒了。
麥可．波特最後給台灣政府的建議是，醫療改革不是說說，明天就能做到，但是一定得下定決心，如同將釘子打在地上，大刀闊斧做改革；千萬別東貼一點、西貼一點ok蹦，10幾年貼半天卻無效，如果做到以上幾點，台灣醫療革命一定能成功，也可成為其他國家效仿對象。
上傳時間:2014-10-25 00:01
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